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    遂寧市中心醫院(重慶醫科大學附屬遂寧市中心醫院,川北醫學院附屬遂寧醫院)
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    多學科聯合救治一例氣管內異物合并氣胸瀕死急危患兒
    發布時間:2016-04-08 15:47:43 作者:胸外科     文章來源:本站原創    點擊數:    更新時間:2016-04-08

    耳鼻咽喉科、胸外科、手術麻醉部等多學科聯合
    成功救治一例氣管內異物合并氣胸瀕死急危患兒


    遂寧市中心醫院心血管中心一病區·胸外科

      近期,遂寧市中心醫院耳鼻咽喉科、胸外科、麻醉科、手術室、重癥醫學科、兒科等多學科聯合成功搶救一例氣管內異物合并氣胸的瀕死急危患兒。2016年3月4日,苗苗(化名)因吃松子時哭鬧,不慎將一整粒松子嗆入呼吸道,當即出現呼吸困難、嘴唇青紫、嗆咳等癥狀;被家人送入當地醫院救治,予以吸氧等治療,氧飽和度低;給予氣管切開,但其呼吸困難癥狀未見好轉;情況危急,立即轉入我院。急診科電話聯系耳鼻咽喉科,耳鼻咽喉科迅速啟動綠色通道,并電話通知手術麻醉部做好術前準備工作,火速送入手術室,果斷決定對苗苗實施氣管鏡檢查及異物取出術。
      耳鼻咽喉科副主任余文興主任醫師、馬瑩住院總醫師,麻醉科李定明副主任醫師、何勇主治醫師、郭志強住院總醫師、王錦平醫師,手術室護士等人員快速集結。術前準備很快就緒。“對氣管異物患兒實施麻醉難度大,尤其是呼吸管理難度非常大,麻醉與術者共用氣道,有效通氣很難得到保障。考慮到患兒存在嚴重低氧血癥,為此,我們采用全麻下保留患兒自主呼吸,并通過氣管套管予以人工輔助通氣,保證患兒的基本氧合,為手術創造條件。”麻醉科李定明副主任醫師說。
      通過氣管套管人工輔助通氣,阻力大,左肺不能聞及呼吸音,患兒面部、頸部、肩部、胸部多處廣泛皮下氣腫,考慮有肺部嚴重并發癥,患兒氧飽和度不能很好地維持,最低降至30%,立即請心血管中心副主任周海寧副主任醫師緊急手術會診,于胸腔穿刺抽出氣體,診斷為氣胸,立即行胸腔閉式引流,釋放出大量氣體,患兒通氣得到改善,患兒氧飽和度回升。
      拔除氣管套管,開始手術。術者發現患兒氣管異物被浸泡后增大,幾乎堵塞整個氣管,給氧困難,氧飽和度一度降至10%以下,心率逐漸降低。周海寧副主任醫師立即封堵氣管切口,李定明副主任醫師采用經氣管鏡人工手控通氣幫助改善患兒極重度缺氧情況。余文興主任醫師立即通過氣管鏡鉗碎異物,多次鉗取并用嘴幫助吸取異物。經大家配合,苗苗氣管內異物、分泌物被成功去除,氧飽和度逐漸增至95%,生命得到挽救。患兒送入ICU進行后續觀察治療。經過10多天治療,苗苗氣管切開被封堵后轉入兒科繼續對肺部感染進行治療,現已痊愈出院。
      耳鼻咽喉科余文興主任醫師介紹:氣管異物是耳鼻咽喉科急癥,死亡率高,而該患兒同時合并氣胸,非常罕見,導致病情急速加重。胸外科周海寧副主任醫師以前曾多次救治呼衰、心衰的氣管切開幼兒,對此類緊急疾病救治有豐富經驗。此次危急患兒能夠被成功救治,得益于耳鼻咽喉科、胸外科、手術麻醉部、ICU、兒科等多科的通力合作,是大家爭分奪秒努力的結果,也是醫院綜合實力的體現。

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      氣管異物非常危險,其危險性大的主要原因是吸入異物堵塞兒童呼吸的氣道。如異物堵塞了聲門或主氣管,呼吸即刻就不能進行,立即就表現為紫紺。如異物不能及時排出或進入支氣管,很快就會發生窒息死亡。如異物進入一側支氣管,癥狀也會非常明顯,首先表現為劇烈咳嗽,進而出現急性缺氧、紫紺、心力衰竭甚至心跳停止。但如果異物較小或者細碎,或者異物的大部分已被咳出,則癥狀可能不那么明顯,主要表現為肺炎的癥狀。因此,家長應教育孩子,千萬不要把硬幣、筆帽等小玩具等放入口中,以免滑入氣管;最好不要給5歲以下兒童喂食瓜子、花生、豆類、果凍等食物,更不要在小孩哭鬧時硬向口內塞,以免吸入氣管發生危險。另外,小兒在進食時要避免談笑、哭鬧。
      如果發生意外,現場急救可讓兒童俯臥在兩腿間,頭低腳高,然后用手掌適當用力在患兒的兩肩胛骨間拍擊4次,若此舉無效,可讓兒童背貼于救護者的腿上,然后,救護者用兩手食指和中指用力向后、向上擠壓其中上腹部,壓后即放松,可重復幾次。必要時急送醫院。


    (責任編輯:劉成)
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